Adipositas und Diabetes: Medikamentöse Therapie zur Gewichtsreduktion

Welche Arzneimittel zur Gewichtsabnahme in der Praxis erfolgreich angewendet werden können und wie die Behandelten hiervon profitieren, war Thema des Diabetes-Kongresses 2022 der DDG.

Das sollten Sie über die Behandlung der Adipositas wissen:

• In Deutschland sind aktuell Orlistat, Liraglutid und Semaglutid für die langfristige Behandlung der Adipositas zugelassen.
• Die medikamentöse Therapie führt zum moderaten (ca. 10% des Ausgangsgewichtes) und nachhaltigen Gewichtsverlust.
• Liraglutid und Semaglutid lassen nicht nur das Gewicht sinken, sondern führen bei Individuen mit Typ-2-DM oft sogar zur Normalisierung des HbA1c-Wertes.
• Vielversprechende neue Konzepte der medikamentösen Therapie sind Gegenstand der Forschung.

Adipositas: Von der Lebensstilumstellung bis zur bariatrischen OP

Der Kampf gegen die überflüssigen Pfunde ist für viele Personen mit oder ohne Diabetes mellitus Typ 2 ein altbekanntes Problem. Eine gesündere Lebensführung mit mehr Sport und kalorienreduzierter Kost wäre natürlich der beste Weg zur Gewichtskontrolle. Nur ist das für viele Betroffene leichter gesagt als getan. Zudem ist der Effekt auf die Adipositas durch eine Nahrungsumstellung und mehr körperlicher Bewegung recht überschaubar, wie Prof. Dr. med. Sebastian M. Meyhöfer in seinem Vortrag betont. Mehr als 8% Verlust des ursprünglichen Körpergewichts ist auf diesem Weg kaum erreichbar.

Anders sieht es mit Operationen zur Gewichtsabnahme aus. Die bariatrischen Interventionen erreichen einen Wirkungsgrad von bis zu 32% (nach Magenbypass-OP). Doch weder ist dieser Schritt für jeden geeignet, noch können sich viele mit dieser wortwörtlich einschneidenden Lösung anfreunden.

Der Mittelweg: medikamentöse Therapie

Eine dritte und durchaus effiziente Alternative sind Arzneimittel zur Gewichtsnormalisierung; der Effekt der Behandlung liegt mit ca. 10% zwar unter dem einer operativen Maßnahme, übertrifft aber den einer reinen Verhaltensmodifikation und wirkt zudem auch bei Menschen, die nicht ganz die nötige Selbstdisziplin für eine gesündere Lebensweise aufbringen können.

Zu den im Praxisalltag eingesetzten Therapeutika zählen neben Orlistat die beiden GLP-1-Rezeptor-Agonisten Liraglutid und Semaglutid. Letztere kommen bereits im Rahmen der glykämischen Therapie bei Personen mit Diabetes zum Einsatz und haben bei Individuen, sowohl mit als auch ohne DM, eine positive Wirkung auf das Körpergewicht, wie diverse Studien zeigen konnten:

• Durch die Einnahmen von 3 mg Liraglutid täglich über 56 Wochen kann ein Gesichtsverlust von ca. 8 bis 10% erreicht werden. 30% aller Behandelten nehmen sogar mehr als 10% des Ausgangsgewichtes ab.
• Für Semaglutid, das inzwischen in einer Dosierung von 2,4 mg einmal wöchentlich zur Therapie der Adipositas zugelassen ist, beträgt der Wirkungsgrad nach einem Behandlungszeitraum von 68 Wochen bis zu 17%. Über 30% der Probanden nahmen sogar mehr als 20% ihres Ursprungsgewichtes ab. Zudem kann der Wirkstoff bei Personen mit Typ-2-DM sogar zur Normalisierung der Stoffwechsellage führen: Zwei Drittel der Erkrankten erreichten den HbA1c-Zielwert von ≤ 6,5%.

Neben den bereits erhältlichen Therapeutika werden weitere Substanzen erforscht, wie etwa Cagrilintid, Tirzepatide und ein Triple-Rezeptoragonist. Erste Ergebnisse zeigen, dass durch diese Wirkstoffe eine gesteigerte Gewichtsabnahme und Verbesserung des Glukosestoffwechsels erreicht werden kann.

Fazit für die Praxis:

Die medikamentöse Adipositas-Therapie ist eine wirkungsvolle Behandlungsoption im Praxisalltag. Neben Menschen, die isoliert an Übergewicht leiden, profitieren Individuen mit Typ-2-DM. Die GLP-1-Rezeptor-Agonisten Liraglutid und Semaglutid beeinflussen nicht nur signifikant die glykämische Stoffwechsellage, sondern senken durch die Körpergewichtssenkung das Risiko für andere Komorbiditäten. Weitere Substanzen sind Gegenstand der Forschung, die bereits vielversprechende Daten liefert. Somit sind und bleiben gewichtsreduzierende Pharmazeutika ein spannendes Thema.

Quellen:
Meyhöfer, Sebastian M., Prof. Dr. med., Universität zu Lübeck, Sitzung: Adipositas und Diabetes mellitus – ein Zwilling kommt selten allein, Vortrag: Medikamentöse Therapie: von der Innovation zur klinischen Routine, Diabetes Kongress 2022, Berlin, 27.05.2022.