Klar ist: Eine „One-Fits-All-Therapie“ kann es bei der Fatigue nicht geben. Zu heterogen ist dieses nach wie vor wenig verstandene Syndrom, als dass es eine einheitliche Behandlung für jeden Betroffenen geben könnte. Vielmehr setzen die therapeutischen Ansätze an verschiedenen Stellen an. Sie zielen darauf ab,
Doch wie wird das am besten erreicht, und wie wirksam sind die einzelnen Maßnahmen?
Die ESMO (European Society for Medical Oncology)-Leitlinie Fatigue empfiehlt moderates Kraft- und Ausdauertraining auf der Basis eines hohen Evidenzlevels (I, B). Auch allgemeine körperliche Aktivität wird propagiert, allerdings ist die Evidenz hier weniger stark (Level II, B). Das American College of Sports Medicine (ACSM) empfiehlt sogar ein moderates bis anstrengendes Training. Die Intensität sollte sich jedoch stets nach der jeweiligen körperlichen Fitness richten.
Sogenannte Body-Mind-Interventionen wie Yoga, Tai Chi und Qigong schließen neben der physischen auch die emotionale Dimension der Fatigue mit ein. Ein aktuelles Review aus zahlreichen randomisiert-kontrollierten Studien bescheinigte Yoga zum Teil signifikante Effekte. Die ESMO empfiehlt die Übungen derzeit mit einem Evidenzlevel II, C.
Primär auf Bewältigungsstrategien (Coping) zielen psychosoziale Interventionen ab. Sowohl Psychoedukation als auch die kognitive Verhaltenstherapie können dabei helfen, mit der Fatigue besser umzugehen. Als wirksam haben sich vor allem ein Gruppensetting und die Bearbeitung von Kognitionen erwiesen.
Eine medikamentöse Therapie wird bei Fatigue lediglich symptomorientiert eingesetzt, z. B. bei einer manifesten Depression, bei endokrinen Störungen oder einer Anämie. Die verfügbaren Studien sind jedoch limitiert und lassen keine klaren Positiv-Empfehlungen zu. Nicht empfohlen werden derzeit u. a. Modafinil/Armodafinil, Antidepressiva und Donepezil. Für Methylphenidat gibt es keinen Konsensus, und Steroide werden lediglich bei metastasierter Erkrankung zur Symptomkontrolle empfohlen (Evidenzlevel II, B).
Obwohl das Thema Fatigue infolge der Corona-Pandemie und (seltener) Post-Covid-Fälle mehr in den Fokus gerückt ist, kommt ihm bei (häufig betroffenen) onkologischen Patienten nach wie vor wenig Aufmerksamkeit zu. Es fehlen gut aufgesetzte, aussagekräftige Studien zu wirksamen Interventionen wie auch grundsätzlich ein Verständnis der dahinterstehenden pathophysiologischen Prozesse. Es ist zu hoffen, dass es beim nächsten DKK bereits mehr zu berichten gibt.