- APA Styner, James K. MD The Birth of Advanced Trauma Life Support, Journal of Trauma Nursing: April-June 2006 - Volume 13 - Issue 2 - p 41-44
- ATLS student course manual, The American College of Surgeons, 10 ed.
Die Tragödie, die ATLS ins Leben rief
Dr. James Styner veränderte die Traumabehandlung nach einem Flugzeugabsturz im Jahr 1976, indem er das ATLS-Protokoll zur Standardisierung und Verbesserung der Notfallbehandlung entwickelte, das heute weltweit als Maßstab gilt.
Der Mann, der die Herangehensweise an Traumata veränderte
Im Jahr 2025 wird ein Patient mit einem Trauma in jedem Krankenhaus von speziell für seine Behandlung geschultem Personal aufgenommen. Sie alle wissen, was sie zu tun haben, und handeln in völliger Übereinstimmung, koordiniert von einem Teamleiter, gemäß einem kodifizierten Behandlungsplan namens ATLS (Advaced Trauma Life Support).
Dieser Ansatz basiert auf wiederholten, schematischen und einfachen Bewertungen spezifischer Anzeichen und Symptome. Er legt außerdem Wert auf die sofortige Erkennung und Behandlung lebensbedrohlicher Komplikationen. Dadurch wird die Reaktion auf Traumata standardisiert und der Patient von Grund auf erfasst. Ziel ist es, sicherzustellen, dass „der richtige Patient zur richtigen Zeit im richtigen Krankenhaus“ ist.
Zudem hilft dieser Ansatz dabei, Reaktionsressourcen zu optimieren. Beispiele dafür sind Entscheidungen darüber, ob ein Hubschrauber eingesetzt wird, wann ein CT-Scan durchgeführt wird oder ob der Patient direkt in den Operationssaal gebracht wird. Letztendlich trägt dies dazu bei, die Behandlungsergebnisse für die Patienten zu verbessern.
Aber wie kam es dazu? Dies ist die Geschichte von Dr. James Styner und wie seine persönliche Geschichte die Herangehensweise an Traumata veränderte.
Der Flugzeugabsturz
Um den Verlauf der Ereignisse vollständig zu verstehen, müssen wir einen Sprung in Raum und Zeit machen.
Wir sind in Nebraska (USA), einem Bundesstaat, der eine Fläche von 200.520 Quadratkilometern umfasst und damals etwa 1,49 Millionen Einwohner hatte – das entspricht einer Bevölkerungsdichte von rund 7 Personen pro Quadratkilometer. Die Region gehört zu den „Great Plains“ und zeichnet sich durch endlose Weideflächen, nur wenige dicht besiedelte Städte und riesige, unbesiedelte Gebiete aus.
Wir schreiben das Jahr 1976. Miloš Formans Produktion „Einer flog über das Kuckucksnest“ gewinnt den Oscar für den besten Film, die Eagles, Bob Dylan und Queen treten auf. Das Auto des Jahres ist der SIMCA 1307-1308 und das Mobiltelefon ist noch kaum mehr als ein Prototyp. Das Rettungssystem vor dem Krankenhaus (wir sprechen hier von den USA, aber in Europa war es praktisch dasselbe) basierte im Wesentlichen noch auf nicht zentralisierter Freiwilligenarbeit, die von ungeschultem Personal mit behelfsmäßigen, meist zivilen Fahrzeugen, durchgeführt wurde: In einigen Fällen wurden sogar die Autos der Bestattungsunternehmen verwendet, die einzigen, die tatsächlich für eine Trage geeignet waren.
Der Protagonist dieser Geschichte ist Dr. James Styner, ein in Lincoln, Nebraska praktizierender Unfallchirurg.
An einem Februarnachmittag besteigt Dr. Styner, der auch Pilot ist, mit seiner Familie – seiner Frau und vier Kindern – das Flugzeug, um von einer Reise in Kalifornien nach Lincoln, Nebraska, zurückzukehren.
Der Pilot hat bereits fünf Flugstunden hinter sich, ist müde, hat zum Auftanken angehalten, aber beschlossen, wegen eines Sturms, den er hinter sich lassen will, schnell wieder zu starten.
Um 18 Uhr, als er über Nebraska fliegt, stößt er auf eine Schicht tiefer Wolken. Er ist müde, es ist dunkel und er hat keine Instrumentenflugberechtigung, aber wegen des Sturms kann er nicht umkehren. Er beschließt, seine Flughöhe zu verringern, um aus den Wolken herauszukommen, und es wird knapp: Er verliert zu viel an Höhe, verliert die Orientierung, stürzt in eine Baumreihe und dann auf den Boden.
Credits: American College of Surgeon
Seine Frau Charlene wird von einem Trümmerteil am Kopf getroffen und ist sofort tot. Von den vier Kindern bleibt nur der älteste, der zehnjährige Chris, bei Bewusstsein und erleidet einen Armbruch, während die anderen drei (Randal, 8, Richard, 7, und Kimberly, 3) schwere Kopfverletzungen erleiden und das Bewusstsein verlieren. Styner selbst erlitt ein Thoraxtrauma und einen Augenhöhlenbruch.
Voller Angst, auf einem Auge blind und voller Schmerzen, aber am Leben hat Styner nur einen Gedanken: seine Familie. Mit Hilfe seines ältesten Sohnes befreit er seine drei bewusstlosen Kinder aus den Trümmern des Flugzeugs und zieht sie von dem weg, was er als erste große Gefahr wahrnimmt: Feuer. Er findet seine Frau etwa 100 Meter vom Flugzeug entfernt, stellt aber sofort fest, dass er nichts mehr für sie tun kann.
Da er erkennt, dass Feuer kein Problem darstellen wird und seine Kinder zwar bewusstlos sind, aber keine sichtbaren äußeren Blutungen aufweisen, erkennt Styner eine neue potenzielle Gefahr in der Unterkühlung (die Temperatur lag unter null). Er sammelt so viel Kleidung wie möglich aus ihren Koffern, baut ein Nest, in das er die Kinder legt, und macht sich mit ihnen auf den Weg, um auf Hilfe zu warten (das Flugzeug war mit einem Ortungssystem ausgestattet und der Alarm wurde ausgelöst). Die Hilfe wird zu spät kommen.
Acht Stunden nach dem Aufprall haben sich die Wolken verzogen und der Vollmond lässt eine Straße in der Nähe erkennen. Styner beschließt, selbst Hilfe zu holen. Er lässt seinen ältesten Sohn bei seinen Brüdern zurück und sagt ihnen, dass sie ihn nicht suchen und sich unter keinen Umständen bewegen sollen, und macht sich auf den Weg zur Straße.
Um zwei Uhr morgens sehen die beiden Reisenden Rick und David mitten auf der Straße einen schreienden, mit Blut überströmten Mann. Zum Glück werden Serien wie „Criminal Minds“ und andere, die dringend davon abraten, erst 20 Jahre später geschrieben, und die beiden entscheiden sich, anzuhalten und zu helfen. Sie laden Styner und die Kinder ins Auto (ja ... 7 Personen, von denen 5 Kinder mit Verletzungen waren, in einem Auto aus den 1970er Jahren) und fahren zum nächsten Krankenhaus. Was wie das Ende eines schrecklichen Albtraums aussah, war erst der Anfang.
Trauma-Management vor ATLS
Das Krankenhaus hatte zunächst eine Notaufnahme, die jedoch geschlossen war. Die diensthabende Krankenschwester, sichtlich aufgeregt und ohne die geringste Ahnung, was sie tun sollte, ruft die beiden diensthabenden Ärzte (zwei „Allgemeinmediziner“) an. Die Ärzte Pembry und Bunting eilen zum Krankenhaus, sind aber ebenfalls desorientiert und verhalten sich verwirrt. Eines der Kinder, Richard, wird aufgrund der Kopfverletzung unruhig. Er wird hochgehoben und in die Radiologie gebracht, wo eine Schädelröntgenaufnahme gemacht wird (die ersten Computertomographen wurden erst 1974 installiert, und schon gar nicht im ländlichen Nebraska). Der Arzt kommt zurück und verkündet freudig, dass keine Brüche vorliegen. Die Frage, die Wirbelsäule ruhigzustellen und Wirbelbrüche zu untersuchen, kommt ihm nicht in den Sinn, weil er einfach NICHT WUSSTE, dass er das hätte tun sollen.
Styner hat nun genug und beschließt, die Angelegenheit selbst in die Hand zu nehmen: Er ruft seinen Freund und Kollegen Bruce Miller an und bittet um sofortige Hilfe, um das Krankenhaus in Lincoln zu erreichen.
Die Lincoln Air National Guard schickte einen Transporthubschrauber für die erste zivile Rettungsaktion in der Region. Das medizinische Team besteht aus Dr. Pembry (dem Hausarzt des Krankenhauses) und einer Krankenschwester. Um 8 Uhr morgens, 14 Stunden nach dem Unfall, erreichen Dr. Styner und seine Söhne das Krankenhaus in Lincoln, wo sein Freund Bruce Miller und ein Team von Chirurgen auf sie warten. Styner und alle seine Kinder überleben den Unfall.
Styner ist nicht nur ein Bürger, er ist ein Arzt, ein Unfallchirurg, und er beschließt, über das hinauszugehen, was als schlimmste Panne seines Lebens hätte enden können, und stellt sich die verhängnisvolle Frage: „Wenn ich vor Ort mit begrenzten Ressourcen eine bessere Versorgung leisten kann als meine Kinder und ich in der Primäreinrichtung erhalten haben, stimmt etwas mit dem System nicht und das System muss geändert werden.“ Übersetzt bedeutet dies: „Wenn die Versorgung, die ich ohne Mittel vor Ort leisten kann, besser ist als die Versorgung, die ich im Krankenhaus erhalten habe, dann ist das System, das dies hervorgebracht hat, falsch und muss geändert werden.“
Die Geburt des ATLS
Styner, der in der Tat ein Unfallchirurg ist, ein Mann der Tat und nicht der Worte, beschließt, das System zu ändern.
Er bezieht den Leiter der Notaufnahme von Lincoln, Ron Craig, den Gefäßchirurgen Paul (Skip) Collicott und die Krankenschwester Jodie Bechtel mit ein, und sie beschließen, auf der Arbeit von Steve Carvith aufzubauen, der in jenen Jahren das ACLS erfunden hatte, und ein ähnliches Protokoll (schematisch, nach Punkten, basierend auf einigen grundlegenden Parametern) für Traumata zu entwickeln und zu fördern, das sie ATLS nennen. Nichts Neues, keine innovative Technik: Die Größe dieses Projekts liegt in seiner Einfachheit, darin, Ordnung in das Chaos der zu erledigenden Dinge und der Menschen, die sie erledigen müssen, zu bringen und die Behandlung insbesondere in der ersten, grundlegenden Stunde nach dem Ereignis (der „goldenen Stunde“) zu standardisieren.
Die ersten Absolventen des ATLS waren 1978 Ärzte aus ländlichen Gebieten in Nebraska. Es war ein Erfolg. Im darauffolgenden Jahr übernahm das American College of Surgeons Committee on Trauma das Projekt und der Kurs, der im Lichte neuer wissenschaftlicher und technologischer Entdeckungen (man denke zunächst an die Computertomographie und in den letzten Jahren an die Entwicklung von FAST und Ultraschallscannern, die so groß wie Laptops sind) modernisiert und überarbeitet wurde, stellt nach wie vor einen Meilenstein für alle dar, die mit Traumata arbeiten.