Fallbeispiel: Thrombosediagnostik bei einem Leistungssportler

Angiologin Frau Dr. Alexandra Müller-Öffner zeigt Ihnen, wie Sie eine Thrombose bei Leistungssportler:innen richtig diagnostizieren – mit Videos zur Kompressionssonografie in verschiedenen Positionen.

Portrait

Dr. med. Alexandra Müller-Öffner

Fachärztin für Innere Medizin, Schwerpunkt Angiologie, Endokrinologie
Gefäßpraxis im Tal (München)

Die wichtigsten Risikofaktoren für eine Thrombose sind unter anderem eine Gerinnungsstörung, Traumata, Immobilisierung, eine Tumorerkrankung oder die Einnahme oraler Kontrazeptiva.1,2 Bei Leistungssportler:innen sind Traumata, intensive körperliche Belastungen, Exsikkose und immobile Phasen durch Sportverletzungen oder Reisen Risikofaktoren für eine Thrombose.3

Die klassischen klinischen Zeichen der Phlebothrombose, die im Wells Score angegeben sind (Schmerzen, Verhärtung entlang der tiefen Venen, Schwellung eines ganzen Beines, Unterschenkelschwellung mit einer Umfangsdifferenz von über drei cm im Vergleich zur Gegenseite, Kollateralvenen und eindrückbares Ödem am symptomatischen Bein), sind nicht spezifisch.1

Ähnliche Beschwerden treten bei Tendinopathien, Bandläsionen, Muskelfaserrissen oder einem Kompartmentsyndrom auf, unter denen gerade Leistungssportler:innen häufig leiden.4 Daher ist die Bestimmung der klinischen Wahrscheinlichkeit bei Leistungssportler:innen nicht einfach und die Bestimmung der D-Dimere ist ein wichtiges diagnostisches Tool.

Bei hoher klinischer Wahrscheinlichkeit oder positiven D-Dimeren soll zur Festlegung oder zum Ausschluss einer Thrombose eine duplexunterstützte, vollständige Kompressionssonographie (dv-KUS) durchgeführt werden.5 Sie beinhaltet mindestens die Kompressionssonografie der tiefen Leitvenen des Ober- und Unterschenkels sowie zusätzlich die duplexsonografische Ableitung eines Strömungsprofils in der tiefen Leitvene des Oberschenkels.5 Dieses nicht-invasive, unbelastende und beliebig wiederholbare bildgebende Verfahren weist eine hohe Sensitivität (94 %) und Spezifität (97,3 %) auf.6

Die folgenden Videos demonstrieren, wie die dv-KUS an den unteren Extremitäten eines Leistungssportlers durchgeführt werden kann, um auch bei einem sehr muskelstarken Bein eine sichere Diagnose bezüglich einer Thrombose stellen zu können.

KUS der Oberschenkelvenen

Wir beginnen in der Leiste mit der leitliniengerechten duplexsonografischen Ableitung des Strömungsprofils in der Vena femoralis communis an der sogenannten Krosse. Danach verfolgen wir die Oberschenkelvene unter intermittierender Kompression nach distal.

Referenzen

  1. Kakkos SK et al. Editor's Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2021 [cited 2021 Dec 3]; 61(1):9–82. Available from: URL: https://www.ejves.com/action/showPdf?pii=S1078-5884%2820%2930868-.
  2. AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V.) S3-Leitlinie "Prophylaxe der venösen Thromboembolie" (VTE). Stand: 2015. S3-Leitlinie "Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE)". Registernummer 003/001. Stand: 2015. Gültig bis 14.10.2020 [cited 2023 Mar 30]. Available from: URL: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/003-001.
  3. Zadow EK et al. Acquired and Genetic Thrombotic Risk Factors in the Athlete. Semin Thromb Hemost 2018; 44(8):723–33.
  4. Hilberg T et al. Sport and Venous Thromboembolism—Site, Accompanying Features, Symptoms, and Diagnosis. Dtsch Arztebl Int 2021; 118(Forthcoming).
  5. Dt. Gesellschaft für Angiologie – Gesellschaft für Gefäßmedizin. AWMF S2k-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und der Lungenembolie. Stand: 2023. AWMF Registernummer 065 – 002 - gültig bis 13.02.2028. Available from: URL: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/065-002.
  6. Bhatt M et al. Diagnosis of deep vein thrombosis of the lower extremity: a systematic review and meta-analysis of test accuracy. Blood Adv 2020; 4(7):1250–64.