Bei Verdacht auf kardiale Amyloidose früh in die Kardiologie überweisen

Menschen, deren Herzinsuffizienz durch eine Transthyretin-Amyloidose mit Kardiomyopathie (ATTR-CM) verursacht wird, haben unbehandelt meist eine sehr schlechte Prognose. Fallen Warnzeichen für die Erkrankung auf, sollte zur weiteren Abklärung rasch eine kardiologische Praxis hinzugezogen werden.

Die Transthyretin-Amyloidose mit Kardiomyopathie (ATTR-CM) wird als Ursache einer Herzinsuffizienz häufig immer noch nicht oder erst sehr spät erkannt.1 Sie ist jedoch im Durchschnitt so häufig, dass vermutlich jede hausärztliche Praxis Betroffene versorgt. Die Erkrankung zu erkennen erfordert, dass man die charakteristischen Warnzeichen kennt, die den Verdacht schüren können. Fündig wird man z. B. häufig bei älteren Männern und Frauen, deren Herzinsuffizienz keine klare Ursache hat und bei denen die Standardmedikation nicht wirkt wie erhofft oder gar unverträglich ist. Die ATTR-CM findet sich zudem häufig bei Patient:innen die eine Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion aufweisen.2,3

Red Flags4,5,6

Liegen ein oder mehrere dieser Warnzeichen für eine ATTR-CM vor, sollte möglichst schnell eine Überweisung in die Kardiologie erfolgen.7 Hier können krankheitstypische strukturelle Veränderungen des Herzens mittels Echokardiographie dargestellt und der Verdacht somit weiter untermauert werden. Endgültige diagnostische Klarheit bringt dann eine Skelettszintigraphie, die die Amyloid-Ablagerungen im Herzen nachweist, bei gleichzeitigem Ausschluss einer AL-Amyloidose durch die Bestimmung freier Leichtketten in Serum und Urin.7
Ist die Diagnose gesichert, kann zügig eine kausale Therapie mit Vyndaqel® (Tafamidis 61 mg2) eingeleitet werden, um das Fortschreiten der Erkrankung zu hemmen.8 Je früher dies erfolgt, desto besser, denn unbehandelte Patient:innen haben nur eine mediane Lebenserwartung von ca. 3,6 Jahren.9
Hausärztinnen und -ärzte in ihrer guten Kooperation mit kardiologischen Praxen oder Kliniken kommt somit eine entscheidende Rolle hinsichtlich einer möglichst raschen Diagnose und Therapie der ATTR-CM zu. Um Patient:innen mit Verdacht auf eine ATTR-CM schnell und einfach in die Kardiologie überweisen zu können, gibt es einen Zuweiserbogen, der alle notwendigen Angaben beinhaltet.10 Sie können diesen hier herunterladen.

Basisinformation

Quellen

  1. Ney S et al. Clin Res Cardiol 2022. doi:10.1007/s00392-022-02114-y.
  2. Owan TE et al. N Engl J Med. 2006; 355(3): 251 – 259.
  3. González-López E et al. Eur Heart J. 2015; 36(38): 2585 – 2594.
  4. Garcia-Pavia P et al. Eur Heart J. 2021; 42(16): 1554 – 1568; 11.
  5. Maurer MS et al. Circ Heart Fail. 2019; 12:e0006075.
  6. Witteles RM et al. J Am Coll Cardiol HF 2019;7:709-716.
  7. McDonagh TA et al. Eur Heart J 2021;00:1-12.
  8. Fachinformation Vyfndaqel®, aktueller Stand.
  9. Grogan M et al. J Am Coll Cardiol. 2016;68(10):1014-1020.