Früher Brustkrebs: Sentinel-Node-Biopsie oder axilläre Lymphknotendissektion?

Bei Brustkrebs im Frühstadium (eBC) kann mit der Sentinel-Node-Biopsie (SLNB) oder axilläre Lymphknotendissektion (ALND) der Nodalstatus erfasst werden. Welches Verfahren sollte wann eingesetzt werden? Hier sind die Empfehlungen.

Brustkrebs im Frühstadium (eBC): Erfassung des Nodalstatus

Während die Brustoperation und die Strahlentherapie auf die Entfernung des Tumors inklusive der möglicherweise verbliebenen Tumorzellen abzielen, dienen die Sentinel-Node-Biopsie (SLNB) und die axilläre Lymphknotendissektion (ALND) primär der Erfassung des Nodalstatus. Hierdurch können Patient:innen identifiziert werden, die ein erhöhtes systemisches und lokales Risiko für ein Krankheitsrezidiv aufweisen, und die adjuvante Therapie kann entsprechend geplant werden.1

Was sind die Vorteile der SLNB?

Die SLNB gilt heutzutage als primäres Verfahren zur Bestimmung des Nodalstatus bei klinisch nodal-negativen Patient:innen und resultiert im Vergleich zur ALND in einer geringeren Morbidität (z. B. Serom, Hämatom, Lymphödem) sowie besseren Patient-Reported Outcomes (PROs, z. B. Schmerz, Dysästhesie, eingeschränkte Armbewegung).1,2

In welchen Fällen wird die axilläre Dissektion empfohlen?

Nach der S3-Leitlinie zum Mammakarzinom sollte eine ALND durchgeführt werden bei Patient:innen,

Zudem wird entweder eine ALND oder eine Radiotherapie der Axilla empfohlen bei Patient:innen, die eine Mastektomie erhalten.1

Wann sollte keine axilläre Dissektion durchgeführt werden?

Auf die ALND verzichtet werden sollte bei Patient:innen mit pT1-pT2/cN0-Tumoren, die eine brusterhaltende Operation mit anschließender perkutaner Bestrahlung über tangentiale Gegenfelder (Tangentialbestrahlung) erhalten und 1 oder 2 positive Sentinel-Lymphknoten (SLN) aufweisen.1

Die Empfehlung beruht auf den Ergebnissen mehrerer prospektiver Studien, die den Verzicht auf ALND bei Patient:innen mit nachgewiesen positiven SLNs untersucht haben: Während bei bis zu 39 % der Patient:innen metastatische Lymphknoten verblieben, zeigte sich kein nachteiliger Effekt auf das Auftreten von Lokalrezidiven oder das krankheitsfreie Überleben.2

Jedoch konnte eine der Studien (ACOSOG Z0011) aufzeigen, dass eine axilläre Dissektion bei 14 % der Patient:innen mit 1–2 positiven SLNs zur Entdeckung von 4 oder mehr pathologisch positiver Lymphknoten führte.3 Entgeht diesen Patient:innen, für die eine intensivierte adjuvante Therapie wie z. B. Abemaciclib(Verzenios®)*,4 in Frage käme, somit eine Behandlungsoption?

Fazit: Risiko-Scores für hohe Lymphknotenbeteiligung benötigt

Bei einem Großteil der Brustkrebspatient:innen ist weiterhin keine axilläre Dissektion nötig, sodass die mit ALND einhergehende Morbidität nicht für die Planung der systemischen Therapie in Kauf genommen werden sollte – so das Fazit eines multidisziplinären Konsortiums in ihrem Konsensus-Paper zur „Lucerne Toolbox 2“.2

Um trotz dessen den Anteil an Patient:innen zu erfassen, für die eine intensivierte Therapie eine Option wäre, bedarf es neuer Risiko-Scores für eine hohe Lymphknotenbeteiligung. Diese könnten dabei helfen, die Notwendigkeit einer intensivierten adjuvanten Behandlung, wie z. B. Abemaciclib(Verzenios®)*,4 in Kombination mit einer endokrinen Therapie, besser abzuschätzen.2

Dieser Beitrag wird Ihnen präsentiert von Lilly.

* Brustkrebs im frühen Stadium: Abemaciclib (Verzenios®) ist in Kombination mit einer endokrinen Therapie angezeigt für die adjuvante Behandlung von erwachsenen Patient:innen mit HR+, HER2-, nodal-positivem Brustkrebs im frühen Stadium mit einem hohen Rezidivrisiko#.4 Bei prä- oder perimenopausalen Frauen sollte die endokrine Aromatasehemmer-Therapie mit einem LHRH-Agonisten (LHRH = Luteinising Hormone Releasing Hormone) kombiniert werden.4

Fortgeschrittener oder metastasierter Brustkrebs: Abemaciclib (Verzenios®) ist angezeigt zur Behandlung von Frauen mit HR+, HER2- lokal fortgeschrittenem oder metastasiertem Brustkrebs in Kombination mit einem Aromatasehemmer oder Fulvestrant als initiale endokrine Therapie oder bei Frauen mit vorangegangener endokriner Therapie.4 Bei prä- oder perimenopausalen Frauen sollte die endokrine Therapie mit einem LHRH-Agonisten kombiniert werden.4

# Hohes Rezidivrisiko definiert als ≥ 4 positive axilläre Lymphknoten (paLN) oder 1–3 paLN und mind. eines der folgenden Kriterien: Tumorgröße ≥ 5 cm oder histologischer Grad 3.4

Quelle

  1. Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Früherkennung, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms. Stand Juni 2021. AWMF-Reg.-Nr. 032-045OL, unter: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/032-045OLl_S3_Mammakarzinom_2021-07.pdf
  2. Kaidar-Person O et al. The Lucerne Toolbox 2 to optimise axillary management for early breast cancer: a multidisciplinary expert consensus. eClinicalMedicine. 2023;61.
  3. Giuliano AE et al. Effect of Axillary Dissection vs No Axillary Dissection on 10-Year Overall Survival Among Women With Invasive Breast Cancer and Sentinel Node Metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;318(10):918-926.
  4. Fachinformation Verzenios®, aktueller Stand.

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