Prämenopausale Patientin mit ungünstigen Tumorcharakteristika*

Die 47-Jährige wurde mit Rückenschmerzen vorstellig und wies eine hohe Wachstumsfraktion sowie ausgedehnte Metastasierung in 2 Organsystemen auf. Erfahren Sie, welche Befunde zur Diagnose führten, und stimmen Sie aktiv ab, wie Sie die Behandlung gestalten würden.

Bisherige Befunde: Ausgedehnte Metastasierung in Knochen & Leber

Im Dezember 2020 wurde eine 47-jährige prämenopausale Patientin wegen seit mehreren Monaten andauernden, starken Rückenschmerzen in der Klinik vorstellig. Folgende Untersuchungen führten zur Diagnose (Abb. 1):

• MRT der Wirbelsäule: diffuse ossäre Metastasierung mit zentraler Nekrose einer Läsion der Ala ossis sacralis links sowie eine pathologische Fraktur von Lendenwirbelkörper (LWK) 4 mit diskreter Sinterung sowie minimaler Auslenkung der inferioren Hinterkante in den Spinalkanal
• CT Thorax/Abdomen: zentrales, ca. 3,5 cm großes Mammakarzinom rechts mit diffuser ossärer und hepatischer Metastasierung sowie pathologischen Frakturen des Brustwirbelkörpers (BWK) 1 und LWK 4
• Sonographie: rechts bei 9 Uhr perimamillär ein etwa 2,9 x 3,4 x 4,4 cm großer, echoarmer, unscharf begrenzter Herdbefund
• Mammographie: großes Mammakarzinom rechts zentral von mind. 4,5 x 4,5 cm und unscharfer Randbegrenzung
• Ganzkörperskelettszintigraphie: metastasensuspekte Herde im Bereich der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule, der Scapula, des Os sakrums, des linksseitigen Femurs sowie des Femurkopfes beidseits

Abbildung 1: Befunde im Dezember 2020: A) 3,5 cm großes Mammakarzinom rechts B) Lebermetastasen C) Metastasensuspekte Herde im Bereich der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule, der Scapula, des Os sakrums, des linksseitigen Femurs und des Femurkopfes beidseits.

Diagnose & erster Therapieansatz

Bei der 47-Jährigen wird ein primär ossär und hepatisch metastasiertes Mammakarzinom rechts diagnostiziert:

• NST G2 cT2 cN0 M1
• ER: 83 %, PR: 53 %, HER2: 1+ (HER2-negativ), Ki-67: 46 %, PIK3CA: Wildtyp

Aufgrund der lokalen Schmerzsymptomatik, drohender Frakturgefahr sowie drohender neurologischer Kompressionssyndrome erhielt die Patientin von Dezember 2020 bis Januar 2021 eine palliative Radiotherapie an Halswirbelkörper (HWK) 7 bis BWK 2 sowie LWK 3-5 mit jeweils 35 Gy.

Was meinen Sie: Ist bei der 47-Jährigen eine Chemotherapie indiziert? Sollte eine osteoprotektive Therapie erfolgen? 

Welche Behandlung noch während der Radiotherapie eingeführt wurde, erfahren Sie in Teil 2 der Kasuistik:

* In prospektiven und retrospektiven Subgruppenanalysen zu den Zulassungsstudien MONARCH 2 und 3 wurden folgende Krankheitsmerkmale als prognostisch ungünstige Faktoren identifiziert: Lebermetastasen, PgR-negativ, hohes Tumorgrading oder kurzes therapiefreies Intervall (TFI < 36 Monate).¹