Die Rheuma-Reihe: Rheuma und Niere

Organbeteiligungen, beispielsweise Nierenbeteiligungen, kommen bei einem Großteil der Rheuma-Erkrankten vor und sind prognosebestimmend. Erfahren Sie mehr zu nephrologischen Komorbiditäten bei Rheuma und ihrer Bedeutung für den Praxisalltag!

80 % der Patient:innen mit rheumatoider Arthritis (RA) leiden unter Komorbiditäten.¹ Die Häufigkeit von Komorbiditäten ist bei Betroffenen von axialer Spondyloarthritis (axSpA) und Psoriasis-Arthritis (PsA) vergleichbar hoch.^1,2 Sie können den Krankheitsverlauf beeinflussen und Therapiemöglichkeiten einschränken.^1,2 Begleiterkrankungen der Niere sind bei Rheuma-Patient:innen häufig und deren Ursachen sowie Verlauf variabel.^3-6 Wir geben Ihnen einen Überblick zu Begleiterkrankungen bei Rheuma und die Bedeutung von Nephro-Komorbiditäten für den Praxisalltag!

Komorbiditäten sind entscheidend für den Krankheitsverlauf bei Rheuma: Die Wahrscheinlichkeit einer Remission nimmt bei RA-Patient:innen um 28 % pro Komorbidität ab.⁷ Daher ist es essentiell, Begleiterkrankungen frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.
Erfahren Sie in unserer Beitragsreihe „Die Rheuma-Reihe: Rheuma und…“ mehr zu den möglichen Beeinträchtigungen von Herz- und Lungenfunktion sowie zu psychischen Störungen!

Nierenbeteiligung bei Rheuma

Nierenfunktionsstörungen gehören zu den häufigsten Begleiterkrankungen bei rheumatischen Erkrankungen und bestimmen oft maßgeblich die Prognose.³ Sie kommen bei bis zu 50 % der Rheuma-Patient:innen vor.^3-5 Eine renale Beteiligung liegt bei der rheumatoiden Arthritis (RA) eher selten vor, beim systemischen Lupus erythematodes (SLE) tritt sie jedoch oft auf.³ Zu den häufigsten Nierenerkrankungen zählen unter anderem membranoproliferative Glomerulonephritis, membranöse Glomerulonephritis und Immunoglobulin A-Nephropathie.⁴

Nierenbeteiligungen bei Rheuma sind klinisch sehr variabel.³ Sie können eine Manifestation der systemisch-rheumatischen Erkrankung sein, Folge der medikamentösen Therapie, oder sie treten unabhängig von beiden Punkten auf.⁵ Eine Abgrenzung der Ursachen ist sehr wichtig, jedoch im Einzelfall oft schwierig.³ Eine Niereninsuffizienz bei Rheuma beeinflusst Therapiewahl, Morbidität und Mortalität.^3,6 So wird die Auswahl und Dosierung von Basismedikamenten, Im­munsuppressiva, Analgetika sowie die Os­teoporosemedikation durch eine Nieren­insuffizienz erheblich eingeschränkt.⁸ Das Mortalitätsrisiko ist bei Niereninsuffizienz erhöht.^5,7 Ursächlich dafür ist unter anderem die akzelerierte Arteriosklerose und bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz kommt eine zelluläre Immundefizienz verstärkend hinzu.⁸

Diagnosestellung einer Niereninsuffizienz

Häufig wird eine Nierenfunktionsstö­rung anhand erhöhter Kreatininwerte in Laboruntersuchungen festgestellt.^3,8 Serumkreatinin ist allerdings kein idealer Parame­ter zur Beurteilung der Nierenfunktion, denn Anstiege über den Normbereich zeigen sich erst bei einer Reduktion der glomerulären Filtrationsrate (GFR) ab ca. 50 %. ^3,8 Vor allem Nierenfunktionseinschränkungen bei älteren Patien­t:innen oder bei Personen mit geringer Muskelmasse können unter­schätzt werden.^3,8 Für das Screening und die Verlaufsbeobachtung ist eine Schätzung der GFR z. B. nach der MDRD-Formel (MDRD: Modification of Diet in Renal Disease) eta­bliert (Abb. 1).^3,8 Die Formel berücksichtigt unter anderem Kreatininwert, Alter und Geschlecht und wird von fast allen Laboren angewendet.^3,8 Alternativen zum Kreatinin, wie z. B. Cystatin C, haben sich bislang nicht durchgesetzt.^3,8

Abbildung 1 MDRD-Formel (Modification of Diet in Renal Disease) zur Schätzung der GFR in mL/min/1,73 m². SCr: Serum-Kreatinin. Entnommen aus 9.

Nierenschäden können außerdem einen Einfluss auf andere diagnostische Verfahren haben. Beispielsweise können Nierenschäden bild­gebende und laborchemische Diagnos­tikmethoden einschränken.⁸ Unter anderem erhöht sich in der CT-Dia­gnostik das Risiko eines kontrastmittelindu­zierten Nierenversagens und im MRT die Gefahr für eine nephrogene syste­mische Fibrose bei schwer eingeschränk­ter Nierenfunktion.⁸

Medikation als Ursache

Für die Behandlung kann die Ursache einer Nierenfunktionsstörung maßgeblich sein.^3,6 Neben der rheumatischen Erkrankung selbst können Medikation und Koinzidenz ursächlich für das Auftreten von Nierenfunktionsstörungen sein.^3,5

Viele in der Rheumatologie eingesetzte Medikamente haben nephrotoxische Nebenwirkungen.³ Sie können die renale Hämodynamik stören sowie tubulotoxische, immunologische und aller­gische Reaktionen hervorrufen.³ Insbesondere Patient:innen mit RA, PsA oder Spondyloarthritiden (SpA) haben ein höheres Risiko für medikamentös-bedingte Nierenschäden, in Folge der Grunderkrankung.³

Koinzidenz als Ursache

Sowohl rheumatische Erkrankungen als auch chronische Nierenerkrankungen kommen in der Bevölkerung häufig vor, sodass beide Erkrankungen oft koinzidieren.³ Das Vorliegen zweier voneinander unabhängiger Erkrankungen ist viel wahrscheinlicher als eine einzige Krankheitsentität.³

Erhöhtes kardiovaskuläres Risiko

Unabhängig von der Ursache haben Nierenfunktionsstörungen einen Einfluss auf Therapiewahl, Morbidität und Mortalität.^3,6 Außerdem haben Patient:innen mit entzündlich rheumatischen Erkrankungen und Niereninsuffizienz ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko.^4,8 Es sollten eine Anpassung der Rheumatherapie an die Nierenfunktion sowie Maßnahmen zur Nephro- und Kardioprotektion erfolgen.^6,8 Präventive Maßnahmen zur kardiovaskulären Protektion sind:^3,6

• Blutdrucksenkung
• Reduktion der Salzaufnahme
• Body-Mass-Index von 20-25
• Raucherentwöhnung
• Altersadaptierte Diabeteseinstellung

Praktisches für die Praxis

• Eine Niereninsuffizienz bei Rheuma beeinflusst Therapiewahl und Mortalität.^3,6
• Zur Diagnosestellung einer Niereninsuffizienz ist die Schätzung der GFR mittels MDRD-Formel^3,8 etabliert.
• Störungen der Nierenfunktion können auch durch eine Rheuma-Therapie bedingt sein oder zufällig³ auftreten. 

PP-AU-DE-1583