Aber bisher gibt es nur wenige Daten zur Umsetzung und den Folgen dieser Empfehlung in der Praxis. Auf dem diesjährigem ACR-Kongress in San Diego präsentierte Dr. Vedat Hamuryudan im Namen einer türkischen Forschungsgruppe eine Studie zu diesem Thema [1].
Es handelt sich um eine retrospektive Untersuchung anhand einer Verwaltungsdatenbank der Istanbuler Universitätsklinik. Eingeschlossen waren 125 Patienten mit rheumatoider Arthritis, die zwischen Januar 2012 und Dezember 2013 als Erstverordnung mit einem von drei TNF-Inhibitoren behandelt worden waren (60 % mit Etanercept, 23 % mit Adalimumab und 17 % mit Infliximab) und sich in stabiler Remission befanden. Drei Viertel waren Frauen, ein Viertel Männer im Alter von durchschnittlich 47,7 Jahren und einer mittleren Krankheitsdauer von 7,4 Jahren. Die Daten wurden Ende Mai 2016 abgeschlossen.
Im Schnitt wurde nach 14 Monaten (± 7,6 Monate) bei 44 Patienten (42 %) mit dem Ausschleichen der Therapie begonnen. Bei 39 Patienten wurden die Abstände vergrößert, bei 5 Patienten (die alle Etanercept erhielten) wurde die Dosis verringert. Die Indikation für das Ausschleichen erfolgte aufgrund guten klinischen Ansprechens und einer anhaltenden Remission. Nur ein Patient wollte die Therapie aus Angst vor Nebenwirkungen beenden.
Hamuryudan kam zu dem Schluss, dass eine Reduktion von TNF-Inhibitoren bei 40 % der RA-Patienten möglich war. "Bei einem Drittel flammte die Krankheit wieder auf, aber die verbleibenden zwei Drittel behielten ihr gutes Ergebnis bei. Eine vollständige Einstellung der Medikation war bei 15 % der Patienten erfolgreich".
Da diese Studie nur eine geringe Zahl von Probanden aufweist, empfahl der Rheumatologe, weitere Untersuchungen zum Effekt einer Dosisreduktion von biologischen DMARDs vorzunehmen.
Weitere Kongressberichterstattung vom 2017 ACR/ARHP Annual Meeting in San Diego, USA finden Sie im esanum Wissensarchiv.
Referenzen: