Henriette Heinrich (Schweiz) eröffnete die Sitzung mit dem Ziel, Ärzten zu helfen, Fehler zu erkennen und zu vermeiden, die zu einer suboptimalen Patientenversorgung führen können. Fehler bei der Diagnose und Behandlung von Erkrankungen des unteren Gastrointestinaltrakts, einschließlich CED und Stuhlinkontinenz, sind nicht nur häufig, sondern haben auch eine hohe klinische Auswirkung. Die Sitzung zielte darauf ab, die Lücke zwischen evidenzbasiertem Wissen und alltäglichen klinischen Herausforderungen zu schließen, insbesondere im Umgang mit komplexen, chronischen Erkrankungen.
Joachim Høg Mortensen (Dänemark) hielt einen Vortrag über die Fallstricke bei der Verwendung von Biomarkern für CED. Biomarker sind zwar für die Diagnose und Überwachung von CED unerlässlich, Mortensen wies jedoch auf mehrere technische und klinische Fehler hin, die Ärzte häufig begehen.
Fehler 1: Fehlinterpretation von Biomarkern ohne Kontext
Mortensen betonte, wie wichtig es ist, die biologische und klinische Bedeutung jedes Biomarkers zu verstehen. So werden beispielsweise Calprotectin-Werte häufig zur Beurteilung von Entzündungen herangezogen, aber nicht alle erhöhten Werte weisen auf eine aktive CED hin. Ärzte müssen andere Faktoren berücksichtigen, wie z. B. Infektionen oder die Einnahme von nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR), die den Calprotectin-Wert unabhängig von der CED-Aktivität erhöhen können.
Fehler 2: Sich ausschließlich auf CRP verlassen
Ein weiterer häufiger Fehler ist das übermäßige Vertrauen in das C-reaktive Protein (CRP) als Indikator für die Krankheitsaktivität. Während CRP bei Morbus Crohn nützlich ist, ist es bei isolierten Dünndarmerkrankungen weniger aussagekräftig. Mortensen schlug vor, dass die Kombination mehrerer Biomarker, wie Calprotectin und Serumspiegel, die diagnostische Genauigkeit und die Behandlungsentscheidungen verbessern könnte.
Fehler 3: Unzureichende Validierung von Biomarkern
Mortensen betonte, dass nur validierte Biomarker verwendet werden sollten und Ärzte deren Grenzen kennen sollten. Er forderte die Verwendung von mehr Biomarkern, die Schleimhautschäden und Fibrose widerspiegeln, um ein umfassenderes Bild der Krankheitsaktivität und -prognose zu erhalten.
Richard Russell (Vereinigtes Königreich) sprach über häufige Fehler bei der Behandlung von CED bei Kindern und hob die besonderen Herausforderungen hervor, die sich bei der Behandlung jüngerer Patienten ergeben.
Fehler 1: Verzögerte Diagnose aufgrund atypischer Symptome
Bei Kindern treten CED oft mit subtileren Symptomen auf als bei Erwachsenen, was zu einer verzögerten Diagnose führt. Frühe Anzeichen wie Gedeihstörungen, Müdigkeit und intermittierende Bauchschmerzen werden manchmal fälschlicherweise als funktionelle gastrointestinale Störungen oder leichte Magen-Darm-Infektionen interpretiert. Russell forderte die Ärzte auf, einen höheren Verdacht zu hegen, wenn Kinder mit diesen unspezifischen Symptomen vorstellig werden, und schlug vor, frühzeitig fäkales Calprotectin als Screening-Instrument einzusetzen, um Verzögerungen bei der Diagnose zu vermeiden.
Die zunehmende Inzidenz von CED bei Kindern, insbesondere in Ländern wie Schottland, wo die Morbiditätsrate für Morbus Crohn zu den höchsten weltweit zählt, unterstreicht die Notwendigkeit einer rechtzeitigen Intervention. Wenn die Krankheit nicht frühzeitig diagnostiziert wird, gehen diese Kinder oft mit einer lang anhaltenden Erkrankung ins Erwachsenenalter über, was die zukünftige Behandlung erschwert.
Fehler 2: Unzureichende Wachstumsüberwachung
Die fehlende regelmäßige Überwachung des Wachstums bei Kindern, ist ein kritischer Fehler bei der Behandlung von CED. Wachstumsstörungen können ein frühes Anzeichen für eine unkontrollierte Erkrankung sein, insbesondere bei Morbus Crohn, bei dem Mangelernährung und chronische Entzündungen den Wachstumsverlauf eines Kindes stark beeinträchtigen können. Russell betonte, dass Größe und Gewicht bei jedem Besuch beurteilt werden sollten und dass jede Wachstumsstagnation eine Neubewertung der Krankheitskontrolle erforderlich machen sollte.
Darüber hinaus stellt die begrenzte Verfügbarkeit zugelassener biologischer Therapien für Kinder nach wie vor eine Herausforderung dar. Während Erwachsene mit CED Zugang zu einer breiteren Palette von Behandlungen haben, sind pädiatrische Patienten oft auf Anti-TNF-Mittel als biologische Erstlinientherapie angewiesen. Russell betonte die Notwendigkeit verstärkter Unterstützung, um das Spektrum zugelassener Therapien für jüngere Patienten zu erweitern, um Langzeitkomplikationen zu vermeiden und individuelle Behandlungspläne zu ermöglichen.
Fehler 3: Keine Berücksichtigung der Ernährungstherapie
Die ausschließliche enterale Ernährung (EEN) ist eine zu wenig genutzte Behandlungsmethode bei CED im Kindesalter, obwohl sie insbesondere bei Morbus Crohn eine Remission bewirken kann. Russell plädierte für eine stärkere Nutzung der EEN als nicht-pharmakologische Option zur Herbeiführung einer Remission, insbesondere angesichts ihrer Fähigkeit, die Nebenwirkungen von Steroiden bei Kindern im Wachstum zu vermeiden. Die EEN ist zwar für Patienten und Familien schwierig einzuhalten, bietet aber eine wertvolle Option, die nicht übersehen werden sollte.
Daniel Keszthelyi (Niederlande) sprach über Fehler bei der Behandlung von Stuhlinkontinenz, einer Erkrankung, die trotz ihrer erheblichen Auswirkungen auf die Lebensqualität oft nicht richtig diagnostiziert und unzureichend behandelt wird.
Fehler 1: Vernachlässigung der multifaktoriellen Natur der Stuhlinkontinenz
Keszthelyi betonte, dass Stuhlinkontinenz keine eigenständige Diagnose ist, sondern vielmehr ein Symptom, das durch verschiedene Grunderkrankungen wie chronisch entzündliche Darmerkrankungen, Darmkrebs oder das Reizdarmsyndrom verursacht werden kann. Eine gründliche Untersuchung, einschließlich einer detaillierten Anamnese und körperlichen Untersuchung, ist unerlässlich, um die zugrunde liegende Ursache zu ermitteln.
Fehler 2: Zu starkes Vertrauen in konservative Behandlungsmethoden
Konservative Behandlungsmethoden wie Ernährungsumstellung und Pharmakotherapie sind die erste Behandlungslinie, aber Keszthelyi warnte, dass sich Ärzte oft zu sehr auf diese Ansätze verlassen. Bei Patienten mit anhaltenden Symptomen können fortgeschrittenere Eingriffe wie die Sakralnervenstimulation oder die Biofeedback-Therapie erforderlich sein.
Abschließend bekräftigte Henriette Heinrich den Schwerpunkt der Sitzung, aus Fehlern zu lernen, um die Patientenversorgung zu verbessern. Sie ermutigte die Ärzte, bei der Verwendung von Biomarkern, insbesondere bei CED, wachsam zu bleiben und bei der Behandlung von pädiatrischen Patienten und Stuhlinkontinenz einen proaktiven Ansatz zu verfolgen. Durch die Beseitigung dieser häufigen Fehler können Ärzte sowohl die Diagnosegenauigkeit als auch die Behandlungsergebnisse für ihre Patienten verbessern.